Скрининг болезней соединительной ткани

К системным заболеваниям соединительной ткани (СЗСТ) относят около 200 заболеваний, в числе которых наиболее часто встречаемые — это ревматоидный артрит, полимиозит и дерматомиозит, системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия, синдром Шегрена, системные васкулиты. Скрининговые исследования включают в себя определение уровня антинуклеарного фактора (АНФ) и антител к ядерным и цитоплазматическим рибонуклеопротеинам — к экстрагируемому нуклеарному антигену ( например, к антигенам Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70 и Jo-1). АНФ определяются с помощью метода непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток Hep-2, позволяющих определить не только титр, но и тип свечения, который различается для разных СЗСТ. Так, для СКВ наиболее характерны гомогенный, периферический и гранулярный типы свечения, для дерматомиозита/полимиозита – ядрышковый, для CREST-синдрома – центромерный, однако тип свечения не позволяет окончательно дифференцировать СЗСТ между собой. При положительном результате скринингового теста необходимо провести подтверждающие и дифференцирующие тесты. На данном этапе определяются специфические биомаркеры, например антитела к двуцепочечной ДНК для выявления СКВ. Необходимо помнить, что результаты лабораторных тестов следует интерпретировать с учетом клинических и инструментальных данных.

Диагностика и дифференциальная диагностика следующих заболеваний: системная красная волчанка, подострая кожная волчанки и другие разновидности кожной волчанки, смешанное заболевание соединительной ткани, синдром Шегрена и ассоциированные заболевания, диффузная и локализованная склеродермия, CREST синдром, воспалительные миопатии (полимиозит и дерматомиозит), ювенильный хронический артрит, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит. Исключение системных ревматических заболеваний при неясной клинической картине.

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется забор крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Не курить в течение 30 минут до исследования.

Обнаружение АНФ и ЭНА на скрининговом этапе свидетельствует о высоком риске наличия СЗСТ и о необходимости проведения дальнейших исследований для выявления специфических для каждого заболевания биомаркеров. Стоит помнить, что существуют случаи ложноположительных результатов у здоровых людей, а также повышение титров АНФ может встречаться при других аутоиммунных заболеваниях(аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз) и некоторых опухолях. Отрицательный результат скрининговых тестов свидетельствует о низкой вероятности наличия СЗСТ. В этом случае проводить дальнейшее обследования на СЗСТ нецелесообразно.

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб — 2010.
2. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М — 2006.
3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.