Антитела к цитоплазме нейтрофилов IgG: цитоплазматический и перинуклеарный тип свечения (цАНЦА/пАНЦА)

Описание

Синонимы (rus): АНЦА, АНЦА-васкулиты, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА IgG, антитела к цитоплазме нейтрофилов с указанием типа свечения

Синонимы (eng): Antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA, ANCA vasculitis, ANCA IF patterns, ANCA immunofluorescence patterns, ANCA IIF patterns, ANCA indirect immunofluorescence patterns

Биоматериал: Венозная кровь

Показатель(и): Аутоантитела к цитоплазме нейтрофилов.

Метод(и): Реакция непрямой иммунофлюоресценции

Тип контейнера и особенности преаналитики: Биохимическая пробирка с активатором свертывания,6 мл (красная или коричневая крышечка)

При системных васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными антителами, основными антигенами аутоиммунной реакции выступают протеиназа-3, миелопероксидаза, лактоферрин, эластаза, белок BPI и катепсин G – ферменты, содержащиеся в азурофильных гранулах нейтрофилов. Предположительно, возникновение аутоантител связано с синтезом колонизирующими носоглотку бактериями, в частности стафилококками, суперантигенов, которые проявляют антигенную мимикрию с ферментами нейтрофилов. Вторая теория заключается в нарушении апоптоза, при котором ферменты, при нормальном процессе остающиеся внутри секвестра клетки, попадают в межклеточную жидкость и провоцируют иммунный ответ. При воспалительном ответе антигены презентируются на поверхности лейкоцитов и эндотелия, что приводит к их контакту с антинейтрофильными антителами (АНЦА), который запускает их преждевременную дегрануляцию. В дальнейшем нарушается транспорт лейкоцитов через эндотелий и образуется воспалительная гранулема, являющаяся морфологическим признаком васкулита. «Золотым стандартом» диагностики системных васкулитов является иммунофлюоресценция. С ее помощью можно выявить 2 основных типа свечения АНЦА, которые соответствуют непосредственному месту расположения антигена в клетке: цитоплазматический (цАНЦА) и перинуклеарный (пАНЦА); реже выявляются нетипичные варианты свечения: при язвенном колите, болезни Крона, аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе и васкулитах при ревматоидном артрите. Свечение по типу цАНЦА соответствует цитоплазматическому расположению клеточной мишени. Основным антигеном, таким образом, является лизосомальная протеиназа-3, реже – белок BPI. Тип свечения пАНЦА соответствует обнаружению антител к миелопероксидазе (МПО). К другим ферментам гранул (лактоферрину, эластазе и катепсину G) антитела обнаруживаются значительно реже.

Когда назначается

Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика системных васкулитов. Диагностика лимитированной и системной формы гранулематоза Вегенера. Диагностика болезни Чарга-Страусса. Диагностика микроскопического полиангиита. Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита и острой почечной недостаточности. Диагностика рентгенологических изменений (образований и каверн в легких). Диагностика геморрагического альвеолита. Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Диагностика первичного склерозирущего холангита. Дифференциальная диагностика полинейропатии.

Подготовка к анализу

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется забор крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Не курить в течение 30 минут до исследования.

Интерпретация

Результатом определения АНЦА является титр конечного разведения сыворотки, при котором свечение сохраняется. Высокие титры разведения свидетельствуют от высокой концентрации антител. Высокий титр АНЦА позволяет предполагать АНЦА-ассоциированный васкулит (гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), микроскопический полиангиит, первичный некротизирующий гломерулонефрит с полулуниями, эозинофильный гранулематоз Чарга-Стросса, васкулит индуцированный препаратами ) или неспецифический язвенный колит, а также связанный с ним первичный склерозирующий холангит. Отсутствие свечения в большой долей вероятности позволяет предполагать отсутствие заболевания, однако может отмечаться и в лимитированных его формах. Перинуклеарный тип свечения характерен для эозинофильного гранулематоза Чарга-Стросса. Цитоплазматический тип свечения наиболее характерен для гранулематоза Вегенера. Кроме того, степень флюоресценции изменяется при назначении терапии и таким образом коррелирует со степенью ее эффективности. Для повышения чувствительности исследования рекомендуется дополнительно проводить выявление антител к протеиназе-3 и МПО с помощью ИФА. Для диагностики поражения почек и легких назначается определение антител к базальной мембране клубочка.

Список литературы

  1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб - 2010.
  2. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М - 2006.
  3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
  4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
  5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
  6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.