Скрининг аутоиммунного поражения печени

Скрининг аутоиммунного поражения печени является комплексным обследованием на выявление антител к гладким мышцам (АГМА), митохондриям (АМА), микросомам печени-почек (LKM), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), а также определение антинуклеарного фактора на клеточной линии HEp-2 (АНФ).
Аутоиммунный гепатит 1 типа (АИГ 1) – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание печени неясной этиологии, ассоциированное с обнаружением типичных аутоантител в сыворотке крови. Антитела к F-актину гладких мышц (АГМА) обнаруживаются у 50-70% больных АИГ 1 типа и часто сочетаются с высоким титром антинуклеарных антител (АНА).
Аутоиммунный гепатит (АИГ) 2 типа – это хроническое воспалительное поражение паренхимы печени неизвестной этиологии, ассоциировано с обнаружением типичных аутоантител, склонное к раннему формированию цирроза и нередко сопровождающееся другими аутоиммунными заболеваниями. Повышение анти-LKM 1 можно обнаружить у около 70% пациентов с АИГ 2, часто совместно с высоким титром антител к цитозольному антигену печени типа 1 (анти-LC1).
Первичный билиарный холангит (ПБХ) – это хроническое воспалительное аутоиммунное холестатическое заболевание, которое без лечения приводит к развитию билиарного цирроза. Повышение АМА выявляется у более чем 90% пациентов с ПБХ, а также часто сочетается с высокими значениями антинуклеарных антител (АНА).
Аутоиммунный атрофический гастрит – это хроническое органоспецифическое воспалительное заболевание слизистой желудка, на своих поздних стадиях приводящее к развитию пернициозной анемии. АПКЖ можно обнаружить у 90% больных атрофическим гастритом. Кроме того, возможно обнаружение АПКЖ при аутоиммунном поражении печени.

Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика гепатитов. Диагностика аутоиммунного гепатита. Диагностика первичного билиарного цирроза. Мониторинг эффективности терапии. Прогнозирование обострений заболевания.

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 3 часа до исследования, можно пить воду).

Причинами положительного результата теста (наличие антител) может быть:
1. Аутоиммунный гастрит 1 и 2 типов;
2. Первичный билиарный холангит/цирроз;
3. Перекрестный синдром с сочетанием аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза;
4. Аутоиммунный атрофический гастрит;
5. Лекарственный гепатит;
6. Системные ревматические заболевания.

Отсутствие всех указанных антител с высокой вероятностью исключает аутоиммунную патологию печени.

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб — 2010.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015 Oct;63(4):971-1004.
3. Muratori L, Deleonardi G, Lalanne C, Barbato E, Tovoli A, Libra A, Lenzi M, Cassani F, Muratori P. Autoantibodies in Autoimmune Hepatitis. Dig Dis. 2015;33 Suppl 2:65-9.
4. Johanet C, Ballot E. Auto-antibodies in autoimmune hepatitis: anti-smooth muscle antibodies (ASMA). Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 Apr;36(2):189-91.
5. Zachou K, Rigopoulou E, Dalekos GN. Autoantibodies and autoantigens in autoimmune hepatitis: important tools in clinical practice and to study pathogenesis of the disease. J Autoimmune Dis. 2004 Oct 15;1(1):2.
6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul;67(1):145-172.
7. Bowlus CL, Gershwin ME. The diagnosis of primary biliary cirrhosis. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):441-4.
8. Rusak E, Chobot A, Krzywicka A, Wenzlau J. Anti-parietal cell antibodies -diagnostic significance. Adv Med Sci. 2016 Sep;61(2):175-179.
9. Minalyan, A., Benhammou, J. N., Artashesyan, A., Lewis, M., & Pisegna, J. R. (2017). Autoimmune atrophic gastritis: current perspectives. Clinical and Experimental Gastroenterology, Volume 10, 19–27.
10. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.