Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени

Исследование включает в себя определение антинуклеарного фактора (АНФ), антител к гладким мышцам, к митохондриям, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, к антигенам SLA/LP, LC-1, LKM-1, PDC-AMA-M, M2-3E, Sp-100, PML, gp210.
Антинуклеарный фактор (АНФ) является частой находкой при аутоиммунных заболеваниях. Эти антитела направлены против комплексов нуклеиновых кислот с белками, содержащихся в ядрах клеток. С помощью метода непрямой иммунофлюоресценции удается определять различные типы свечение антител, характерные для определенных аутоиммунных заболеваний. Для аутоиммунного поражения печени характерны цитоплазматический и цитоплазматически-митохондриальный типы свечения, а для аутоиммунного гепатита в частности кроме перечисленных можно обнаружить гомогенный и гранулярный типы свечения АНФ.
Выявление антител к гладким мышцам (АГМА) используется для диагностики АИГ 1 типа. АГМА относятся к гетерогенной группе антител и реагируют на цитоплазматические филаменты гладкомышечных клеток. Наиболее чувствительным маркером АИГ 1 типа являются антитела, направленные против фибриллярного актина (F-актина). Актин – это основной белок цитоскелета, имеющий глобулярную (G-) и фибриллярную (F-) конформации, а также входящий в состав сократительный элементов мышц, саркомеров. Антитела к F-актину гладких мышц обнаруживаются у 50-70% больных АИГ 1 типа и часто сочетаются с высоким титром антинуклеарных антител.
Аутоиммунный гепатит (АИГ) 2 типа – это хроническое воспалительное поражение паренхимы печени неизвестной этиологии, ассоциировано с обнаружением типичных аутоантител, склонное к раннему формированию цирроза и нередко сопровождающееся другими аутоиммунными заболеваниями. Наиболее специфичным маркером АИГ 2 типа являются антитела печени и почек (анти-LKM). Повышение анти-LKM 1 можно обнаружить у около 70% пациентов с АИГ 2, часто совместно с высоким титром антител к цитозольному антигену печени типа 1 (анти-LC1).
Первичный билиарный холангит (ПБХ) – это хроническое воспалительное аутоиммунное холестатическое заболевание, которое без лечения приводит к развитию билиарного цирроза. Обнаружение антимитохондриальных антител (АМА) является наиболее специфичным признаком ПБХ. Наиболее специфичным аутоантителом при ПБХ является АМА-М2, антигеном которого является E2-субъединица дегидрогеназного комплекса 2-окси-глутаровой кислоты, играющая роль в липогенезе и цикле Кребса. Повышение АМА выявляется у более чем 90% пациентов с ПБХ, а также часто сочетается с высокими значениями антинуклеарных антител.

Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика гепатитов. Диагностика аутоиммунного гепатита. Диагностика первичного билиарного цирроза. Мониторинг эффективности терапии. Прогнозирование обострений заболевания.

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 3 часа до исследования, можно пить воду).

Причинами положительного результата теста (наличие антител) может быть:
1. Аутоиммунный гастрит 1 и 2 типов;
2. Первичный билиарный холангит/цирроз;
3. Перекрестный синдром с сочетанием аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза;
4. Системные ревматические заболевания.

Отсутствие всех указанных антител исключает аутоиммунную патологию печени.

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб — 2010.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015 Oct;63(4):971-1004.
3. Muratori L, Deleonardi G, Lalanne C, Barbato E, Tovoli A, Libra A, Lenzi M, Cassani F, Muratori P. Autoantibodies in Autoimmune Hepatitis. Dig Dis. 2015;33 Suppl 2:65-9.
4. Johanet C, Ballot E. Auto-antibodies in autoimmune hepatitis: anti-smooth muscle antibodies (ASMA). Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 Apr;36(2):189-91.
5. Zachou K, Rigopoulou E, Dalekos GN. Autoantibodies and autoantigens in autoimmune hepatitis: important tools in clinical practice and to study pathogenesis of the disease. J Autoimmune Dis. 2004 Oct 15;1(1):2.
6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul;67(1):145-172.
7. Bowlus CL, Gershwin ME. The diagnosis of primary biliary cirrhosis. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):441-4.
8. Rusak E, Chobot A, Krzywicka A, Wenzlau J. Anti-parietal cell antibodies -diagnostic significance. Adv Med Sci. 2016 Sep;61(2):175-179.
9. Minalyan, A., Benhammou, J. N., Artashesyan, A., Lewis, M., & Pisegna, J. R. (2017). Autoimmune atrophic gastritis: current perspectives. Clinical and Experimental Gastroenterology, Volume 10, 19–27.
10. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.