Комбинированное обследование при воспалительных заболеваниях кишечника

Исследование включает в себя определение антител классов IgG, IgA к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА IgG/IgA), антител IgG/IgA к Saccharomyces cerevisiae (ASCA), аутоантител к бокаловидным клеткам кишечника (БКК) и аутоантител к центроацинарным клеткам поджелудочной железы(АПЖ).
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) вырабатываются против ферментов азурофильных гранул нейтрофилов, таких как сериновая протеиназа-3, миелопероксидаза, эластаза и другие. Обнаружение АНЦА класса IgA/IgG может быть использовано как маркер аутоиммунных заболеваний пищеварительной системы. Так, чаще всего они обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите (НЯК) – 70%, а также встречаются при аутоиммунных гепатитах (50%), первичном билиарном холангите/циррозе (40%), реже при болезни Крона – 2-7%.
Мишенью ASCA может служить как клеточная стенка сахаромицетов, так и полисахаридные компоненты других симбионтов кишечника человека. В результате развивается хроническая воспалительная реакция, ведущая к основным проявлениям клинической картины ВЗК – диарея, нарушения всасывания, боль в животе, кровь в стуле. ASCA класса IgG чаще всего выявляются при болезни Крона (БК) – в 40-60% случаев, но в 2-14% могут быть обнаружена у пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Исследование ASCA класса IgA является менее чувствительным, чем IgG и выявляется только у около 30% больных БК с положительными ASCA IgG. Однако в одном случае из пяти ASCA класса IgA являются единственным серологическим маркером БК, этому целесообразно определять оба класса антител.
Бокаловидные клетки кишечника (БКК) – это разновидность энтероцитов, основной функцией которых является продукция слизи. Антитела к ББК удаётся обнаружить у 15-40% больных НЯК. Необходимо учитывать, что невысокие титры ББК можно обнаружить и при других заболеваниях кишечника – таких как болезнь Крона (БК), аутоиммунная энтеропатия.
Антитела к экзокринной части поджелудочной железы (АПЖ) вырабатываются против её внешнесекреторных клеток и структур выводных протоков и выявляются у пациентов с болезнью Крона (БК). АПЖ выявляются у 20-40% больных с БК, наиболее чувствительным метод является у молодых пациентов. Необходимо учитывать, что низкий титр АПЖ может быть обнаружен при других воспалительных заболеваниях кишечника.

Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Диагностика неспецифического язвенного колита.Диагностика болезни Шенлейн-Геноха. Диагностика первичного склерозирующего холангита.
Дифференциальная диагностика полинейропатии.

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 3 часа до исследования, можно пить воду).

Причинами положительного результата теста (наличие антител) может быть:
1. Болезнь Крона
2. Неспецифический язвенный колит;
3. Аутоиммунный гепатит;
4. Первичный билиарный холангит/цирроз;
5. Целиакия;
6. Аутоиммунная энтеропатия;
7. АНЦА-ассоциированные васкулиты.

Отрицательный результат теста практически исключает вероятность наличия воспалительных заболеваний кишечника.

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб — 2010.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015 Oct;63(4):971-1004.
3. Muratori L, Deleonardi G, Lalanne C, Barbato E, Tovoli A, Libra A, Lenzi M, Cassani F, Muratori P. Autoantibodies in Autoimmune Hepatitis. Dig Dis. 2015;33 Suppl 2:65-9.
4. Johanet C, Ballot E. Auto-antibodies in autoimmune hepatitis: anti-smooth muscle antibodies (ASMA). Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 Apr;36(2):189-91.
5. Zachou K, Rigopoulou E, Dalekos GN. Autoantibodies and autoantigens in autoimmune hepatitis: important tools in clinical practice and to study pathogenesis of the disease. J Autoimmune Dis. 2004 Oct 15;1(1):2.
6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul;67(1):145-172.
7. Bowlus CL, Gershwin ME. The diagnosis of primary biliary cirrhosis. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):441-4.
8. Rusak E, Chobot A, Krzywicka A, Wenzlau J. Anti-parietal cell antibodies -diagnostic significance. Adv Med Sci. 2016 Sep;61(2):175-179.
9. Minalyan, A., Benhammou, J. N., Artashesyan, A., Lewis, M., & Pisegna, J. R. (2017). Autoimmune atrophic gastritis: current perspectives. Clinical and Experimental Gastroenterology, Volume 10, 19–27.
10. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.