Ионный дефицит в стуле (Osmotic gap) – дифференциальный диагноз хронических диарей

Описание

Синонимы (rus): Остаточная осмолярность стула

Синонимы (eng): Stool osmotic gap

Биоматериал: Кал

Показатель(и): Остаточная осмолярность стула

Метод(и): Осмометрия, ионселективный анализ.

Тип контейнера и особенности преаналитики: Стерильный контейнер для кала с ложечкой

Понятие осмолярности отражает суммарную концентрацию всех кинетически активных частиц (анионов, катионов, неэлеткролитов) в единице объема раствора. Остаточная осмолярность кала или ионный дефицит является расчётным показателем и представляет собой сумму осмолярный молекул кала за вычетом основных ионов Na+и К+. Этот интегральный показатель отражает содержание электролитов в организме, их потерю с различными жидкостями и активный транспорт между плазмой и содержимым ЖКТ. У здорового человека ионный дефицит кала должен составлять 50-100 мОсмоль/кг. Отклонение этого показателя в большую или меньшую стороны позволяет дифференцировать осмотический и секреторный типы диареи, принципиально отличающиеся по этиологии, патогенезу и тактике лечения. Значение ионного дефицита стула ниже 50 мОсмоль/кг говорит о секреторном характере диареи. Ее патогенез основан на активации фермента аденилатциклазы энтероцитов тонкого кишечника и, как результат, секреции ионов Na+ и Cl- в просвет. По осмотическому градиенту жидкость поступает в кишечное содержимое, что характеризуется обильным водянистым стулом. Наиболее частая причина такого состояния – это бактериальные токсины, вирусные инфекции, гормонально активные опухоли, хирургические вмешательства на кишечнике, болезнь Крона, передозировка секреторными слабительными и др. Повышение остаточной осмолярности кала выше 100 мОсмоль/кг указывает на осмотическую диарею. Увеличение содержания жидкости в кишечном содержимом в данном случае связано с повышенным содержанием осмотически активных соединений в кишечнике. Такое может происходить при избытке дисахаридов, например, при лактазной недостаточности, вирусных инфекциях, целиакии, лямблиозе, кокцидиозе, нарушении функции поджелудочной железы, проведении химиотерапии, приеме осмотических слабительных и прочих состояниях.

Когда назначается

Дифференциальная диагностика секреторной и осмотической диареи.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки не требуется. После дефекации забрать на лопаточку 5-10 граммов стула в стерильный контейнер для стула и закрыть крышкой. При этом необходимо полностью исключить контаминацию образца мочой.

Интерпретация

Причинами положительного результата теста может быть: 1. Ионный дефицит стула 50 мОсмоль/кг указывает на осмотический тип диареи. Ионный дефицит стула в пределах 50-100 мОсмоль/кг говорит о нормальной остаточной осмолярности стула.

Список литературы

  1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, Major G, O'Connor M, Sanders DS, Sinha R, Smith SC, Thomas P, Walters JRF. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-1399.
  2. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH.Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.
  3. Eherer AJ, Fordtran JS: Fecal osmotic gap and pH in experimental diarrhea of various causes. Gastroenterology 1992;103: 545-551.
  4. Sweetser S: Evaluating the patient with diarrhea: A case-based approach. Mayo Clin Proc 2012;87:596-602.
  5. Fordtran JS, Feldman MD. Factitious Gastrointestinal Disease. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed, Feldman M, Friedman S, Brandt LJ (Eds), Saunders, Philadelphia 2015. Vol 2, p.363.