Скрининг ревматической патологии

К скрининговой панели для определения ревматической патологии относятся антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), ревматоидный фактор (РФ) и антинуклеарный фактор (АНФ).
Триггером для синтеза ревматоидного фактора, антитела к Fc-фрагментам тяжелых цепей иммуноглобулина G, предположительно является посттрансляционное гликозилирование иммуноглобулинов вследствие окислительного стресса. Несмотря на то, что РФ является «золотым стандартом» диагностики РА в разгар клинической картины, в дебюте заболевания чувствительность его едва превышает 50%.
Антитела к нейтрофильной цитоплазме являются маркерами системных васкулитов и преимущественно направлены против протеиназы-3, миелопероксидазы, лактоферрина, эластазы, белка BPI и катепсина G, то есть ферментов цитоплазматических нейтрофильных гранул, что может быть объяснено кросс-реакцией между ферментами и стафилококковыми суперантигенами.
Иммунофлюоресцентное свечение, соответствующее месту расположению антигена, при АНЦА бывает двух типов: цитоплазматическим при антителах, направленных против протеиназы-3 и перинуклеарным, когда антитела направлены против миелопероксидазы.
Антинуклеарный фактор может присутствовать при обширном спектре ревматологических заболеваний и болезней печени, иммунный ответ в данном случае направляется против нуклеопротеиновых антигенов, попадающих в межклеточное пространство при апоптозе эпителиальных клеток.

Скрининг и диагностика системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов и ревматических состояний.

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется забор крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Не курить в течение 30 минут до исследования.

Использование панели позволяет охватить широкий спектр аутоиммунных заболеваний. Так, определение РФ является «золотым стандартом» диагностики РА, высокий титр АНЦА позволяет предполагать АНЦА-ассоциированный васкулит (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит), антинуклеарный фактор определяется при значительном спектре ревматологических заболеваний. Таким образом, определение какого-либо из этих маркеров значительно повышает вероятность диагноза ревматической патологии, а отсутствие всех из них практически полностью исключает ее риск.

1. Waaler E. On the occurrence of a factor in human serum activating the specific agglutination of sheep blood corpuscles. Acta Pathol Microbiol Scand 1939;1:172–88.
2. Milosević-Jovcić N, Cirić D, Hajduković-Dragojlović L, Mircetić V. Differences in the relationship of specificity to titre and functional affinity between circulating Ga- and pan-reactive IgM rheumatoid factors in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2004;43:1190–3.
3. De Angelis V, Meroni PL. Rheumatoid factors. In: Peters JB, Schoenfeld Y, editors. Autoantibodies. Amsterdam: Elsevier Science B.V.; 2007. p. 755–62.
4. 4.Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб — 2010.
5. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М — 2006.
6. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.