Исследование биопсии кожи (IgG, IgM, IgA, C1q, C3), прямая реакция иммунофлюоресценции

На данный момент не до конца понятно, что приводит к отложению иммуноглобулинов в коже у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Возможно, причиной этому служит осаждение циркулирующих иммунных комплексов (подобно аутоиммунному поражению почек). Другим комплексом причин, возможно, являются высокая пролиферативная активность клеток, их кровоснабжение, повышенная подверженность УФ-излучению. Реакция прямой иммунофлюоресценции позволяет обнаруживать отложения IgG, IgA и IgM, а также компонентов комплемента C1q, C4 и С3 в дермоэпидермальном слое кожи. Возможно выявление антител к межклеточным контактам, характерных для пузырчатки, базальной мембране при вульгарном, листовидном, гестационном, паранеопластическом, IgA-ассоциированном пемфигусе; буллезном пемфигоиде, буллезном эпидермолизе, линейном IgA дерматозе, IgA в сосочках при герпетиформном дерматите Дюринга, «тест волчаночной полоски» — отложение IgM и IgG по базальной мембране, отложения IgA в сосудах дермы при тромбоцитопенической пурпуре Шенлейн-Геноха. Возможна также диагностика системной склеродермии, дерматомиозита, плоского лишая, кожной поздней порфирии. Интенсивность свечения может варьировать в зависимости от места биопсии и давности очага, а также от наличия лечения, поэтому при аутоиммунных заболеваниях кожа берется стандартно в 1 см от буллы, при заболеваниях соединительной ткани – непосредственно с активного пораженного участка давностью не менее 6 месяцев, при васкулитах – с пораженного участка давностью менее 24 часов. Не рекомендуется брать кожу лица, так как результаты часто оказываются ложноположительными вследствие подверженности солнечному излучению.

Диагностика аутоиммунного поражения кожи.

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется забор крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Не курить в течение 30 минут до исследования.

Тест может оказаться отрицательным в случае подострого течения заболевания и получения пациентом лечения, в том числе и местного применения препаратов. Ложноотрицательные результаты также могут быть сопряжены с забором образцов из нижних конечностей. Ложноположительные результаты могут отмечаться при заборе образцов из области лица. Тест обладает практически 100% чувствительностью и является «золотым стандартом» обследования при пемфигусе.

1. Лила ВА, Мазуров ВИ, Лапин СВ и др. Современные возможности ранней диагностики системной красной волчанки. Современная ревматология. 2018;12(3):34–39.
2. Gilliam JN. The significance of cutaneous immunoglobulin deposits in lupus erythematosus and NZB/NZW F1 hybrid mice. J Invest Dermatol. 1975 Jul;65(1):154-61.
3. Meurer M, Gigli J. Interaction of DNA with the early components of complement. J Invest Dermatol. 1978;70:223.
4. Gangaram HB, Kong NC, Phang KS, Suraiya H. Lupus band test in systemic lupus erythematosus. Med J Malaysia. 2004 Dec;59(5):638-48.
5. Ahmed AR, Provost TT. The incidence of a positive lupus band test using sun-exposed and unexposed skin. Arch Dermatol. 1979 Feb;115(2):228-9.